刘刚医生的科普号

跟痛症的现代康复跟痛症（Calcanodynia）是指跟部周围疼痛疾病的统称。相关解剖知识：跟下脂肪致密而发达，形成一个脂肪垫，在脂肪垫与跟骨之间有跟骨下滑囊存在。浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋

1.目标：1）恢复正常R0M2）下肢具有无疼且控制良好的条件下从20cm高阶梯上迈下的能力3）提高ADL耐力4）提高下肢灵活性5）保护髌股关节2.注意事项：1）训练和功能活动时避免疼痛2）在有足够肌力和术者允许前，避免跑步和运动训练3.治疗措施：1）渐进性静蹲练习2）开始迈下阶练习3）蹬踏练习4）弓箭步练习5）90°-40°等长伸膝（闭链练习优先）6）高级（干扰）本体训练7）灵活性训练（运动带）8）倒走或往后跑踏车练习9）股四头肌牵伸10）向前迈下试验11）依据评估结果进行家庭康复训练

1.目标：1）ROM达0°-125°2）髌骨活动度良好3）关节控制在肿胀轻微范畴4）恢复正常步态（无疼）5）在无疼且控制良好的条件下迈上20cm高阶梯2.注意事项：1）在充分股四头肌控制和下肢对线恢复前，避免反复下楼。2）训练和功能活动时避免疼痛。3.治疗措施：1）在股四头肌控制良好时（直抬腿没有疼痛和迟滞），在具角度开启到0度—50度时进行渐进性负重/在可忍受范围内负重。2）当步行无疼时，去掉拐杖，可以在软榻上练习，加强稳定性和平衡感觉的练习，加强本体感觉的输入。3）遵术者医嘱改变支具（现成支具，髌骨护膝等）。4）如果关节活动度大于115度，可进行标准自行车练习。5）蹬踏练习（80°-0°）。6）小范围静蹲/重心转移。7）本体感觉训练（生物力学踝关节平台系统/健侧弹力带练习）。8）开始向前上阶梯练习。9）如果伤口良好，进行水下训练（步态训练）。10）渐进性抗阻下直抬腿练习。11）腘绳肌/腓肠肌灵活性训练（提踵、交替踮脚）。12）髋/腘绳肌渐进性抗阻练习。13）主动屈膝至40°.

前交叉韧带重建术后康复计划（0-2周）1. 目标：①佩戴支具，保持膝关节伸直，锁定在0°，强调被动伸直。②控制术后疼痛、肿胀。③经过康复锻炼后，主动屈膝R0M达0°-90°④早期渐进性负重。⑤防止股四头肌萎缩。⑥独立完成家庭训练治疗计划。2. 注意事项：①避免在40°-0°之间主动伸膝，可以借助健侧肢体帮助伸膝。②行走时支具应锁定0°③避免热敷，防止关节肿胀，康复治疗后及时进行冷敷。④避免常时间站立、行走，每次不超过30分钟。3. 治疗措施：①在踝关节垫毛巾卷，保持膝关节伸展，促进术后水肿消除。②股四头肌低频电刺激治疗。③直腿抬高练习（SLR）（各方位）：患侧下肢之腿抬高约30-40°，进行下肢肌肉力量和耐力的强化练习，促进髌韧带损伤的恢复，膝关节稳定性的恢复。同时可以在之腿抬高下做髋关节内收、外展的练习。该动作也可以在悬吊下进行。④髋渐进性抗阻训练：建议采用弹力带进行训练。⑤髌骨松动：保持髌骨活动度。⑥主动屈曲/全过程辅助下主动伸直练习。⑦支具锁定在0°，使用手杖，患肢渐进性部分负重，不要超过体重的1/2。⑧本体感觉训练（双侧负重）。⑨滑墙蹬踏练习，利用健侧脚辅助患肢进行膝关节活动，保持关节活动度在70°-5°，全过程保持脚掌紧贴墙壁。4、治疗后冷疗每次康复训练后及时进行冷疗，每次20-30分钟。

前交叉韧带损伤手术前康复计划的制定一、目标：①患者教育②恢复正常ROM③恢复正常步态④不借助辅助工具能上/下阶梯二、注意事项：①避免热敷②避免长时间站立/行走/减速和旋转运动。③合并内侧副韧带损伤者，在治疗训练和功能活动过程中应避免外翻应力三、治疗措施：①KT1000检查②等速测试，功能测试，平衡测试③定制术后支具，穿缷指导④冷疗指导⑤渐进步态训练⑥支具锁定在0°使用拐杖在（髌腱）可耐受范围内进行部分负重⑦家庭计划：A.术后康复教育 B．股四头肌收缩训练 C．直抬腿练习（支具锁定在0°）D.髌骨松动 E．（垫毛巾）被动伸直 F.主动屈曲，辅助下主动伸直90°~0°训练⑧主动ROM和辅助下的主动ROM练习⑨渐进性抗阻练习和功能活动⑩电刺激/生物反馈（肌肉再训练）四、达到手术指征：①正常ROM②正常步态③具有不借助辅助工具上下楼梯的能力④具有独立进行手术后康复治疗的能力

前交叉韧带（ACL）手术前康复措施前交叉韧带重建术后应立即开始康复计划。医师必须小心保护ACL重建物并要考虑到术后康复过程中ACL的生理变化。据报道，重建时移植物强度最大，然后经历坏死、再血管化和塑形重建。坏死期的重建物强度下降，再血管化和塑形重建期的重建物强度逐步增加。一般而言，力学止点重建约需3~6周。患者将逐步恢复功能，术后4-6个月完成康复。术前的一项重要内容是健康教育。术前的康复计划可以使患者或运动员为术后练习做好思想准备。教育和由此产生的术后康复练习中的独立性可以加速康复进程，减少并发症。具体术前康复计划：1、足后跟垫毛巾卷被动过伸（图1）2、股四头肌收缩练习（图2）3、直腿抬高练习（图3）4、主动屈曲练习或用对侧健肢帮助患肢进行主动伸膝练习（图4）5、训练结束后进行冰敷（图5）图1：被动伸膝，足后跟垫毛巾卷促进早期膝关节完全伸直。图2：股四头肌收缩练习，用毛巾卷来协同收缩和增加舒适度。图3：术后支具固定在0°为直腿抬高练习。图4：主动屈曲/用对侧肢体帮助主动伸膝(ROM为90°-0°)。患者以健肢支撑住患肢，在重力下缓慢屈膝，有牵拉感时，在健肢主动帮助下患膝完全伸直。图5：冰敷

前交叉韧带损伤及手术重建 前交叉韧带（ACL）损伤： 是常见的膝关节韧带损伤之一，据统计每年发病率是1/3000。前交叉韧带损伤大多数发生在运动时，尤其是方向快速变化和跳跃式，如篮球、足球、橄榄球、

专访专家：南方医科大学第三附属医院康复医学科主任刘刚主任中医师 “秋冬季，会有一个颈椎病的高峰，这与气温下降、颈椎受冷、血液循环变差有关。”说到颈椎病的治疗，专家指出，很多人把推拿、牵引、按摩当救命稻草，不论自己合适与否、方法好坏都执意尝试，反而可能适得其反。而专家最推荐的保护颈椎的行为，是游蛙泳和做麦肯基颈椎操。 推拿、牵引只对某些情况有效 不是所有颈椎病都能通过理疗、运动缓解，有的颈椎病是需要做手术的。南方医科大学第三附属医院康复医学科主任刘刚主任中医师称，如果是神经根、椎动脉、脊髓已经受压的明显颈椎病，治疗要按诊疗规范；颈型、肩颈劳损，理疗、运动锻炼、敷药治疗，急性期会痛，理疗、敷药对发作症状可以消失，如果生理幅度、不稳定因素没有纠正，过段时间、劳累还会发作，所以要配合平时姿势、坚持运动。恰当的运动、理疗能维持颈椎病不再加重、改善颈椎生理曲度，但要恢复正常则比较困难，因为韧带、结构已经改变了。 要彻底改变颈椎病，则要通过手术或牵引。有的人把牵引当救命稻草，颈椎痛到受不了时就跑到医院要求牵引。实际上，牵引只对神经根型的颈椎病（有单侧手麻的症状）有意义，对其他类型的颈椎病基本无效。而且，牵引必须以影像学诊断为基础，否则可能牵错，导致大小便失禁、瘫痪等。 刘刚还强调，老年人不适合做牵引，因为他们骨质、肌肉、韧带弹性差，越拉越松，越容易出问题。 颈部按摩力度并非越大越好 汪先生对推拿的按摩很是上瘾，因为他的颈部容易劳累甚至颈椎出问题，每次按摩他都要求按摩师多按按颈椎，而且要用力推，这样每次按摩完后，他就会觉得舒服很多。每次按完会舒服一阵，可过不久又发作。因此他成为了按摩中心的老顾客，频频光顾。 刘刚指出，虽然颈部按摩对肌肉放松、血液循环和缓解水肿有好处，但它并非万能。首先，按摩力度并非越大越好，按摩力度太大，肌肉筋膜增厚，导致筋膜炎。“力度以按摩后感觉到微微的酸胀感就够了，要咬牙才能承受的力度不合适，按摩后头两天感觉痛就说明按摩力度太大了。” 其次，不要经常按摩，有的人每天或两天按摩一次或一周三次地按摩，频率太高，一般以一周1次为最高频率；再次，按摩后颈椎问题并不一定能缓解，这就要到医院进行系统的康复治疗。 另外，有的人认为推拿能将突出的椎间盘按回去，于是认为力度越大越奏效。实际上，这是不可能的。刘刚表示，透过那么厚的肌肉、骨头，是无法按到椎间盘的。另外，颈椎疼痛不适，不但是因为椎间盘受到机械压迫，还有代谢出的化学物质对它的刺激。 至于有的人认为多做按摩，颈椎痛会越来越轻，刘刚认为，这可能是自身适应了。颈椎痛这一慢性疼痛对人体来说，是可以慢慢适应的，就像刚开始少量吃辣椒也觉得辣，吃一段时间后吃同样的量便不觉得辣。 颈椎保护有 3招 1 保护颈椎 游蛙泳比打羽毛球好 专家指出，颈椎出问题，无非是肌肉问题或椎间盘问题。颈部肌肉锻炼少，导致肌肉支撑能力差；椎间盘像果冻一样有弹性，因为不正常姿势或年纪大退化导致椎间孔狭窄，椎间盘受压迫，被挤压在神经上，就出现很多颈椎病手麻等症状。承担颈部靠7根颈椎骨头是不够且不稳定的，要靠外面包裹的肌肉组织。我们平常用得多的是斜方肌、竖脊肌等这些做动作的大肌肉，小肌肉起的是稳定关节的作用，平常却很少用。若颈部小肌肉支撑力提高，椎间盘就不会受到挤压。因此，颈部肌肉的锻炼是预防和治疗颈椎病的关键。 蛙泳是锻炼颈椎肌肉最好的运动，打羽毛球反而不适合。“一般来说，很多人是‘周末运动员’，平常没有运动习惯，只在周末乱运动一下，他们多数打羽毛球都是无师自通、自己摸索学会的，在运动前又不重视准备运动，接球时猛地一昂头，反而容易伤了颈椎！”刘刚称，的确有病人是因为不当打羽毛球出现肩周炎、网球肘来就医的。打羽毛球尤其不适合有颈椎病的人，否则有可能加重颈椎小关节错位。相对来说，游泳让颈部处于非负重的状态下，而且，必须是蛙泳才有这样的效果。 保护颈椎 2 转圈不好、米字操有风险 脖子转圈、米字操……颈椎病越来越普遍的当下，各种颈椎操也应运而生。但专家认为，正确的颈椎操，能改善肌肉的疲劳紧张、血液循环和神经压迫，还能恢复颈椎的生理曲度，对颈椎病起到良好的预防和保健作用。但是，不是所有人都适合做颈椎操，不是所有颈椎操都值得推崇。 “以前流行转头360°的颈椎操，现在基本已淘汰，因为它对颈椎伤害大，容易导致颈部关节错位。”有的人觉得脖子转得咔咔响是复位的意思，其实这恰恰说明你的颈椎骨头间隙变窄，小关节错位，颈椎不结实、不稳定。刘刚称，自行扭头发出咔咔响，也许颈椎在扭头间是复位了，但这样的错位还会经常发生，经常错位的颈椎容易扭伤。“例如，同样急刹车，别人没事，你可能就瘫了！” 刘刚还称，目前流行的米字操，也不是人人适合。米字操是单方向活动，比转头颈椎操要好，但很多人在做斜前方、斜后方的动作时，颈部难以避免跟着旋转，这就和转头操一样，对颈椎造成伤害，反而不利颈椎健康，还容易拉伤肌肉。而且，旋转颈椎操和米字操都不适宜老年人。 保护颈椎 3 推荐麦肯基颈椎操 刘刚推荐练习按生物力学方法设计的麦肯基颈椎操，锻炼颈部肌肉和恢复颈椎生理曲度。可坐着和躺着练习，对一般人来说，坐着练习的颈椎操（需时2分钟）已能很大程度上锻炼颈椎周围肌肉、预防颈椎病。他还称，任何年龄层的人都可以练习这套颈椎操。 真人示范 麦肯基颈椎操 （示范人：南方医科大学第三附属医院康复医学科康复治疗师于哲） ■梁瑜/摄 第 1步：把食指放在下巴前。 第 2步：尽量向后移动头部，不要翘下巴、头不要倾斜，眼部始终看着前方，动作保持5秒后放松。 第 3步：保持头部回缩，向后缓慢昂头到不能再往后，保持5秒后头部缓慢回放。 第 4步：以颈椎为中心，颈椎不转动，缓慢将头侧向最左侧到不能再动，保持5秒后头部缓慢回放。 第 5步：以颈椎为中心，颈椎不转动，缓慢将头侧向最右侧到不能再动，保持5秒后头部缓慢回放。